Podemos definir el pie diabético coma una <
>. Desde el punto de vista práctico resulta útil etiquetar como pie diabético todas aquellas lesiones que aparecen en las extremidades inferiores; sin embargo, algunas de ellas no siempre entran en esta situación. La trascendencia del problema se significa por el elevado porcentaje de amputaciones que comporta: entre un 40-50% de los enfermos diabéticos desarrolla, a lo largo de su vida, una úlcera en el pie, y de éstos, entre un 14-20% requerirá una amputación.La falta de continuidad de la piel que supone una úlcera constituye una puerta de entrada para los microorganismos. En los diabéticos, la disminución cuantitativa y cualitativa de la respuesta leucocitaria facilita la infección y su evolución, y la pérdida de la sensibilidad permite que el paciente camine sobre tejidos infectados sin ser consciente de ello; así, el proceso se extiende a planos más profundos y proximales, aumentando su gravedad.
Se considera úlcera de pie diabético infectada la que presenta supuración, mal olor, necrosis local, asociación a dos o más signos de inflamación perilesional (enrojecimiento, calor, dolor, induración, o sensibilidad a la presión), u osteomielitis comprobada mediante pruebas de imagen.
En todo tratamiento es fundamental seguir un plan de cuidados personalizados, donde todos los miembros del equipo multidisciplinar estén coordinados:
OBJETIVOS
Una vez realizadas una serie de pruebas complementaria para tener un diagnóstico lo más exacto posible nos marcamos una serie de objetivos:
-Generales
Elaborar un protocolo de curas personalizado, haciendo todo lo posible por salvar el pie del paciente.
Coordinar al equipo de enfermería para abordar la cura desde un mismo enfoque.
Desarrollar y mejorar los criterios de valoración para la correcta planificación y ejecución de los cuidados de continuidad.
-Específicos
METODOLOGÍA Y TRATAMIENTO
Una vez confirmado el diagnóstico de pie diabético grado 4-5 infectado,se inició un tratamiento sistémico con antibiótico oral pautado por el médico de familia y un control estricto de la temperatura, llevado a cabo por los familiares, ante el riesgo de sepsis generalizada. Se estableció un plan de curas diario en domicilio por el equipo de enfermería, con gran constancia, paciencia y empeño, y contó con el compromiso de colaboración de la familia consciente del riesgo de amputación. Las curas se iniciaron con el desbridamiento mecánico y extracción de parte del tejido necrótico, esfacelar y purpulento, que continuó con desbridamientos enzimáticos y autolíticos en curas posteriores. El apósito utilizado desde el principio fue un hidropolimérico con plata por buena gestión del exudado, su acción bactericida global, eliminando las bacterias en el lecho ulceral y en el mismo apósito, y por tener la densidad adecuada para aliviar la presión. Al inicio del tratamiento de aplicó, además, un alginato rellenando cavidades para potenciar la gestión del exudado y evitar la maceración de bordes. Asimismo se estableció un plan de actuación encaminado al confort de la paciente, al alivio de la presión en la zona afectada, y se pautó una serie de medidas físicas realizadas por los familiares y cuidadores.
RESULTADOS
La metodología empleada empezó a dar sus frutos a los siete días de iniciar el tratamiento, siendo visibles los cambios en la evolución de la herida. Periódicamente se establecian controles anlíticos y cultivos para el exhaustivo seguimiento de la infección, glicemia y resto de valores analíticos. La herida cerró a los 10 meses del inicio del tratamiento.
CONCLUSIONES
Se consiguió el objetivo de evitar la amputación del pie, proporcionando bienestar y confort tanto a la paciente como a la familia.
Es imprescindible coordinar los planteamientos y valoraciones de la cura, teniendo en cuenta todos los factores que han contribuido a la aparición de la herida. Nuestra misión fundamental es cuidar al paciente, potenciando las medidas preventivas, ya que constituyen el mejor tratamiento.
